Oktobra beigās, piedaloties Ukrainas ārstiem Mariia Kuzeikiv, Oleksandr Zarytskyi un Myroslav Dosiak, tika veikta salīdzinoši reta rekonstruktīva pēdas operācija pacientam ar kreisās pēdas papēža rajona defektu.
Pirms diviem mēnešiem pacients cieta ceļu satiksmes negadījumā, braucot ar motociklu. Traumas laikā, nokrītot zābakam, guva dragātu labās pēdas traumu ar tarsālo un metatarsālo kaulu lūzumiem, mežģījumiem intertarsālajās locītavās, plašu degloving tipa bojājumu pēdas plantārai virsmai – papēža rajonā un daļēji velves rajonā. Sākotnējā palīdzība tika sniegta reģionālā slimnīcā, veicot damage control pasākumus un veiksmīgi reponējot un fiksējot pēdas kaulu mežģījumu un lūzumus. Ārstēšana iesākās sekmīgi, taču pacientam attīstījās plašs mīksto audu defekts traumētajai papēža rajona ādai.
Pēdas slogojamās zonas rekonstrukcija ir liels izaicinājums rekonstruktīvajiem ķirurgiem, jo šī ādas zona ir unikāla savas uzbūves un lielās slodzes izturības dēļ. Neviena cita cilvēka rajona audi nespēj pilnībā aizvietot pēdas ādu. Papēža audu defekta gadījumos parasti mēģina veikt lokālu lēveru pielietošanu vienas pēdas ietvaros. Šajā gadījumā tas nebija iespējams traumas mehānisma un izmainītas asinsrites dēļ. Taču mūsu pacientam bija saglabāts papēža kaula veselums, kā arī Ahilleja cīpslas stiprināšanās vietas komplekss un muskulatūras funkcija. Tāpēc tika pieņemt lēmums veikt kāju saglabājošu rekonstrukciju, izmantojot inervētu lēveri no otras pēdas apakšējās daļas mazāk noslogotās virsmas – pēdas velves rajona.
Operācijas rezultātā pacientam tika atjaunots normālās pēdas ādas pārklājums traumētā papēža slodzes virsmā. Pēc operācijas pielietoja specifiski konstruētu ārējās fiksācijas aparātu, lai aizsargātu operācijas rajonu un lēveri, kā arī VAC pārsēja terapiju brūču kopšanai. 10 dienas pēc lēvera transplantācijas tika veikta autodermoplastika lēvera donorvietai un atsevišķām zonām papēdī, kas neatradās slodzes zonā. Lēveris un ādas transplantāti sekmīgi piedzija, šuves tika noņemtas un pacients slimnīcā uzsāka pārvietošanos uz kājas, no kuras tika ņemt lēveris. Pacients tika izrakstīts no stacionāra ar nelielām sekundāri dzīstošām brūcēm, noņemtu ārējās fiksācijas aparātu un uzsācis slogot kreiso kāju. Pacients griezīsies kontrolei ambulatori 10 dienas pēc izrakstīšanās, lai pakāpeniski uzsāktu arī rekonstruētās kājas slogošanu.
Operāciju veica mediķu brigāde dr. Mārtiņa Malzubra vadībā kopā ar Ukrainas kolēģiem, piedaloties traumatoloģijas ortopēdijas rezidentam Dmitrijam Griorjevam un ārstu palīdzei Kintijai Krūmiņai, anesteziologam Edvardam Kalniņam un anestēzistei Andai Bukšai, kā arī operāciju māsai Annai Maksimovai.
Projekta partneri:
AO Trauma Ukraina
Latvijas Universitāte
Īstenošana: 2023. gada 19. maijs — 2023. gada 30. novembris.
Projekts saņēmis Ārlietu ministrijas finansējumu 2023. gadā no attīstības sadarbības budžeta.
